New York, NY (4 november 2021) Användning av en ny teknik som kallas det kvantitativa flödesförhållandet (QFR) för att exakt identifiera och mäta svårighetsgraden av artärblockeringar kan leda till avsevärt förbättrade resultat efter perkutan koronar intervention (PCI), enligt en ny studie gjord i samarbete med Mount Sinai-fakulteten.
Denna forskning, som är den första att analysera QFR och dess associerade kliniska resultat, kan leda till en utbredd användning av QFR som ett alternativ till angiografi eller trycktrådar för att mäta svårighetsgraden av blockeringar, eller lesioner, hos patienter med kranskärlssjukdom.Studieresultaten tillkännagavs torsdagen den 4 november som en sen klinisk prövning vid Transcatheter Cardiovascular Therapeutics Conference (TCT 2021), och publicerades samtidigt i The Lancet.
"För första gången har vi klinisk validering att lesionsurval med denna metod förbättrar resultaten för patienter med kranskärlssjukdom som genomgår stentbehandling", säger seniorförfattaren Gregg W. Stone, MD, chef för akademiska frågor för Mount Sinai Health System och professor i Medicin (kardiologi), och befolkningens hälsa och politik, vid Icahn School of Medicine vid Mount Sinai."Genom att undvika den tid, komplikationer och extra resurser som krävs för att mäta skadans svårighetsgrad med en trycktråd, bör denna enklare teknik tjäna till att kraftigt utöka användningen av fysiologi hos patienter som genomgår hjärtkateteriseringsprocedurer."
Patienter med kranskärlssjukdom – plackuppbyggnad inuti artärerna som leder till bröstsmärta, andnöd och hjärtinfarkt – genomgår ofta PCI, ett icke-kirurgiskt ingrepp där interventionella kardiologer använder en kateter för att placera stentar i den blockerade kranskärlen artärer för att återställa blodflödet.
De flesta läkare är beroende av angiografi (röntgen av kranskärlen) för att avgöra vilka artärer som har de allvarligaste blockeringarna, och använder den visuella bedömningen för att avgöra vilka artärer som ska behandlas.Denna metod är inte perfekt: vissa blockeringar kan se mer eller mindre allvarliga ut än de faktiskt är och läkare kan inte exakt avgöra enbart från angiogrammet vilka blockeringar som påverkar blodflödet allvarligast.Resultaten kan förbättras om lesioner till stenten väljs med hjälp av en trycktråd för att identifiera vilka som hindrar blodflödet.Men detta mätförfarande tar tid, kan orsaka komplikationer och medför extra kostnader.
QFR-teknologin använder 3D-artärrekonstruktion och mätning av blodflödeshastighet som ger exakta mätningar av tryckfallet över en blockering, vilket gör att läkare kan fatta bättre beslut om vilka artärer som ska stentas under PCI.
För att studera hur QFR påverkar patienternas resultat genomförde forskare en randomiserad, blindad multicenterstudie med 3 825 deltagare i Kina som genomgick PCI mellan den 25 december 2018 och 19 januari 2020. Patienterna hade antingen haft en hjärtattack 72 timmar tidigare, eller hade minst en kransartär med en eller flera blockeringar som angiogrammet mätte som mellan 50 och 90 procent minskade.Hälften av patienterna genomgick den standardangiografistyrda proceduren baserad på visuell bedömning, medan den andra hälften genomgick den QFR-vägda strategin.
I den QFR-guidade gruppen valde läkarna att inte behandla 375 kärl som ursprungligen var avsedda för PCI, jämfört med 100 i den angiografistyrda gruppen.Tekniken hjälpte alltså till att eliminera ett större antal onödiga stentar.I QFR-gruppen behandlade läkarna även 85 kärl som inte ursprungligen var avsedda för PCI jämfört med 28 i den angiografistyrda gruppen.Tekniken identifierade således mer obstruktiva lesioner som annars inte skulle ha behandlats.
Som ett resultat hade patienter i QFR-gruppen lägre ettårsfrekvens av hjärtinfarkt jämfört med gruppen som endast fick angiografi (65 patienter vs. 109 patienter) och en mindre chans att behöva ytterligare PCI (38 patienter vs. 59 patienter) med liknande överlevnad.Vid ettårsstrecket hade 5,8 procent av patienterna som behandlats med den QFR-vägledda PCI-proceduren antingen dött, fått en hjärtattack eller behövt upprepad revaskularisering (stenting), jämfört med 8,8 procent av patienterna som genomgick standard angiografi-guidad PCI-procedur , en minskning med 35 procent.Forskarna tillskrev dessa betydande förbättringar i resultat till QFR, vilket gör det möjligt för läkare att välja rätt kärl för PCI och även undvika onödiga procedurer.
"Resultaten från denna storskaliga blindade randomiserade studie är kliniskt meningsfulla och liknar vad som skulle ha förväntats med trycktrådsbaserad PCI-vägledning.Baserat på dessa fynd, efter regulatoriskt godkännande skulle jag förvänta mig att QFR kommer att bli allmänt antagen av interventionella kardiologer för att förbättra resultaten för sina patienter."sa Dr Stone.
Etiketter: Aortasjukdomar och kirurgi, hjärta – kardiologi och kardiovaskulär kirurgi, Icahn School of Medicine vid Mount Sinai, Mount Sinai Health System, Patientvård, Gregg Stone, MD, FACC, FSCAI, ForskningOm Mount Sinai Health System
Mount Sinai Health System är ett av de största akademiska medicinska systemen i New Yorks storstadsområde, med mer än 43 000 anställda som arbetar på åtta sjukhus, över 400 öppenvårdsmottagningar, nästan 300 laboratorier, en sjuksköterskeskola och en ledande skola för medicin och forskarutbildning.Mount Sinai främjar hälsa för alla människor, överallt, genom att ta sig an vår tids mest komplexa hälsovårdsutmaningar - att upptäcka och tillämpa ny vetenskaplig inlärning och kunskap;utveckla säkrare, mer effektiva behandlingar;utbilda nästa generation av medicinska ledare och innovatörer;och stödja lokala samhällen genom att tillhandahålla vård av hög kvalitet till alla som behöver det.
Genom integreringen av dess sjukhus, labb och skolor erbjuder Mount Sinai omfattande hälsovårdslösningar från födseln till geriatrik, som utnyttjar innovativa tillvägagångssätt som artificiell intelligens och informatik samtidigt som patienternas medicinska och känslomässiga behov hålls i centrum för all behandling.Hälsosystemet omfattar cirka 7 300 primär- och specialvårdsläkare;13 joint-venture polikliniska kliniker i de fem stadsdelarna i New York City, Westchester, Long Island och Florida;och mer än 30 anslutna vårdcentraler.Vi är konsekvent rankade av US News & World Reports bästa sjukhus, får hög status som "Honor Roll" och är högt rankade: nr 1 inom geriatrik och topp 20 inom kardiologi/hjärtkirurgi, diabetes/endokrinologi, gastroenterologi/GI-kirurgi, neurologi /Neurokirurgi, ortopedi, lungkirurgi/lungkirurgi, rehabilitering och urologi.New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai är rankad som nr 12 inom oftalmologi.US News & World Reports "Bästa barnsjukhus" rankar Mount Sinai Kravis barnsjukhus bland landets bästa inom flera pediatriska specialiteter.
Posttid: 2023-nov-10